糖尿病患vs. 灰指甲

財團法人彰化基督教醫院 皮膚科主任 楊國材 20060928

足部問題是糖尿病人常有的慢性併發症之一，也是造成發病、失能和死亡的最主要原因之一。由於糖尿病病人有神經病變，血管阻塞，又容易感染，使足部易發生潰瘍、壞疤、甚至需要截肢。於此可見足部問題對糖尿病人，對整個社會都有極大的威脅。所以世界各國都對糖尿病的足部問題投入大量心力、希望透過衛教．早期診斷及治療，以減少截肢的危害。

糖尿病患是黴菌感染的高危險群

台灣氣候溫暖潮濕，有助於黴菌的生長，所以黴菌感染盛行率較高。

尤其是糖尿病患者合併足部病變時，更容易成為黴菌感染的高危險群。根據研究，糖尿病人中有38.8%足部有灰指甲(甲癬)感染。

很多人可能會因灰指甲不痛不癢，而忽略了治療。免疫力不好的人，如:糖尿病患者，灰趾甲中的黴菌可能會透過接觸、吃東西的方式侵犯身上其他皮膚黏膜組織。所以，千萬不能忽視這小小的指甲問題。

長期未治療的灰指甲會提高糖尿病患者發生足部潰瘍的機率3-4倍

另外，灰趾甲是一個黴菌感染疾病，若不接受治療，新長出來的指甲還是有黴菌的病甲。不但如此，指甲感染的面積或數量還可能隨著黴菌的繁殖而越來越嚴重，甚至傳染到身體其他部位造成足癬、手癬，股癬或體癬。若為糜爛型足癬甚至可併發細菌感染，造成甲溝炎、蜂窩組織炎、菌血症等嚴重併發症。根據國外研究，糖尿病人中合併有灰指甲的糖尿病患比其他沒有灰趾甲感染的糖尿病患者發生足部潰瘍的機率高3-4倍。因此，糖尿病患應該更積極的管理自己的四肢，定期請專科醫師檢查足部指甲及皮膚。一旦，判定有黴菌感染 (如香港腳或灰趾甲)疾病時，應該積極接受治療，避免引發各種足部的疾病，降低其他嚴重後遺症。

灰指甲的治療

治療灰趾甲是必須兼具耐心及智慧。因為趾甲在又灰又厚的情況之下，一般治療足癬的局部塗抹的藥根本不足以穿透趾甲把黴菌殺死。所以，目前醫療上對於灰趾甲的治療以口服藥為主。

另外，根據國外研究顯示，糖尿病患因為血糖高的緣故，因此提供了黴菌及細菌繁殖的大好環境，所以一般針對糖尿病患的真菌學檢驗，經常可以在病甲或傷口中培養出兩種以上的菌種。因此，在治療時選擇1個具廣效性的口服抗黴菌藥物是非常重要的。

廣效口服抗黴菌藥物不僅可以根除甲癬，還可同時治癒念珠菌顏等常見併發症新一代的廣效口服抗黴菌藥品只需持續服用六週（手部灰指甲）或十二週（腳部灰指甲）就能治療不同黴菌引起的灰指甲。而在此一同時惱人的香港腳、汗斑、頭癬、臉癬及體癬多半在治療初期就已經消失。另外，糖尿病甲癬患者若使用具廣效性的口服抗黴菌藥物，在治療甲癬的初期即可同時治癒陰道念珠菌炎、口腔念珠菌炎等常見的合併症，可以說是病人的一大福音。

從數千萬接受過治療的病人的經驗中，我們已經知道在醫師的指示及處方之下，服用這類的藥物，是相當安全的。而且，新一代的口服抗黴菌藥已納入健保給付，民眾一定要有耐心並與醫師好好配合，千萬不要讓小小的黴菌，造成大大的傷害。

糖尿病患者如何做好足部保健

足部問題是糖尿病人的一大威脅，但是可以透過預防之道，積極治療，適當照顧，能減少足部潰瘍的發生亦可能減少截肢悲劇。

醫師建議,糖尿病患應定期做以下3種檢查:
1.週邊血管病變檢查:用手觸摸足背或脛後動脈脈動強度及皮膚溫度。
2.神經病變檢查:用單股尼龍纖維﹑音叉﹑和叩診錘等工具評估觸覺和踝反射反應。
3.檢視外觀:定期請專科醫師檢查足部指甲及皮膚,確保及早治療黴菌感染及其他感染。

http://cmin.cch.org.tw/health_02.aspx?id=329