糖尿病患者的皮膚問題

馬偕紀念醫院皮膚科

常見的糖尿病患者皮膚問題有(1)細菌感染(2)傷口不易癒合(3)黴菌感染(4)皮膚搔癢。

這些皮膚病的原因在於
(1)血糖控制不好的患者，抵抗力較差，容易受到細菌及黴菌的感染。
(2)部份糖尿病患者有肥胖的現象，在皮膚皺褶處(如腋下, 乳房下, 胯下)易黴菌感染。
(3)因血管病變使末梢循環不良，加上易受細菌感染，使皮膚傷口不易癒合。

細菌感染依嚴重度由輕至重可分為 毛囊炎、癤、癰、蜂窩組織炎(丹毒)、骨髓骨炎、壞死性筋膜炎。

首先我們談毛孔的細菌感染，包括
(1)毛囊炎﹕指一個或數個毛孔受細菌感染而紅腫，發炎。
(2)癤﹕一個毛孔受細菌感染而發炎，中間常見膿泡。
(3)癰﹕ 數個毛孔受細菌感染而發炎，易形成皮下膿瘍及慢性潰瘍。

而嚴重的細菌感染有
(1)蜂窩組織炎(丹毒)﹕一大片皮膚因細菌感染而紅腫發炎，常合併發燒，淋巴腺腫大。
(2)骨髓骨炎﹕細菌感染由皮膚傷口深入骨頭，嚴重者須截肢以避免往上侵犯危及生命。
(3)壞死性筋膜炎﹕一些細菌在感染皮膚後會快速生長，並造成皮膚及皮下組織壞死，病人常於一兩天之內因敗血症死亡。

細菌感染的後遺症則包括
(1)會造成不易癒合的傷口，如癰、腳部慢性潰瘍。
(2)因組織壞死必須截肢，如骨髓骨炎、壞死性筋膜炎。
(3)敗血症導致死亡，如蜂窩組織炎、骨髓骨炎、壞死性筋膜炎。

在治療上須使用有效的抗生素消滅感染的細菌﹑良好的傷口護理及適時的外科處理﹕如以清創術清理壞死的皮膚組織，無法癒合的慢性潰瘍予以補皮，適時的截肢以除去無法控制的感染原及壞死的組織，以挽救生命。

在預防工作方面要有良好的血糖控制來增加自身的抵抗力﹑良好的衛生習慣及確實做好每天的足部護理(因許多感染都來自腳部傷口)。

糖尿病患者常見的黴菌感染包括由皮癬菌引起的足癬(香港腳)、體癬、股癬、手癬、甲癬、頭癬…等及常在皮膚皺褶處(如乳房下、腋下、胯下)、男女生殖器陰部發生的念珠菌感染。

黴菌感染常會造成嚴重的皮膚搔癢，若不慎抓破皮膚，很容易造成細菌感染或不易癒合的傷口；同時黴菌感染可能會傳染到您的家人。

在治療方面可使用外用抗黴菌藥物，在嚴重或全身性感染者才須加入口服抗黴菌藥物。有些口服抗黴菌藥物會使降血糖藥物血中濃度增加，會增加低血糖現象，服用前先請教您的醫師。

預防工作則包括良好的血糖控制(包括減重)、良好的衛生習慣及保持皮膚乾爽，流汗時應儘快擦乾，換上乾淨的衣物；內衣褲儘可能寬鬆，吸汗，通風﹔穿鞋子、襪子不要太久。

糖尿病患者皮膚搔癢的主要原因有
(1)黴菌感染。
(2)糖尿病腎病變﹕腎臟病變後，一些代謝物不易排出，會沉積在皮膚引起搔癢。
(3)皮膚乾燥﹕許多糖尿病患者年紀較大，在冬天容易因皮膚乾燥引起搔癢。
(4)其他原因: 如過敏, 溼疹...等。
您可找皮膚科醫師為您診查確定病因。

最後我們談最重要的足部護理，由於腳部會因神經病變而使感覺遲鈍，血管病變而使末梢循環不良，造成洗澡時的燙傷或小傷口沒有處理好，而惡化成慢性潰瘍、蜂窩組織炎、骨髓骨炎或壞死性筋膜炎。嚴重者必須補皮手術、甚至截肢。因此每天必須作好足部護理的工作。

足部護理的內容包括﹕

1. 每天自己和家人一起檢查腳部
* 許多糖尿病患者會有眼部病變，所以家人一定要一起幫忙檢查。
* 是否有紅腫、瘀血、雞眼、水泡、傷口、裂傷、香港腳。
2. 良好的衛生習慣﹕
* 洗澡水溫要適當(請家人準備)，不要泡熱水，溫泉。
* 平時並不須要使用殺菌藥水洗澡。
* 清洗後務必擦乾，在皮膚乾燥處適當的使用潤膚乳液(如凡士林、綿羊油)。
* 小心修剪趾甲，不要自己剪厚皮或雞眼。
* 傷口處消毒包紮，香港腳處上藥。
3. 適合的鞋子﹕
* 不光腳走路。
* 穿鞋子前檢查鞋子裏有沒有異物。
* 鞋子最好寬鬆且合腳、軟底。不穿前端太緊的鞋子。
* 穿新鞋子尤其要特別注意鬆緊，開始不要穿太久。
* 保持腳部及鞋子的乾燥。
4. 浴室及臥室不能有任何可能會造成受傷的東西或情形，浴室及臥室夜晚也要有燈。
5. 有任何不正常的情形，儘早告訴您的醫師。

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