微量營養成分：第一型與第二型糖尿病的營養治療建議

鄭維理醫師

糖尿病患者應該被教育有關從天然食物來源攝取適當維他命與礦物質的重要性，以及補充超量維他命與礦物質的潛在毒性。雖然難以偵測，不過一旦確定缺乏維他命與礦物質時，補充是有益的。

有些族群，例如老人、孕婦、哺乳女性、純素食者與使用限制熱量飲食者，每天補充一顆綜合維他命或許是有益的。

因為糖尿病或許是一種氧化壓力增加的狀態，一直有人對處方抗氧化維他命給糖尿病患者深具興趣。一般而言，巨量的膳食抗氧化物──維他命C、維他命E、硒、貝他胡蘿蔔素與其他類胡蘿蔔素──並未顯示對心血管疾病、糖尿病或癌症具有保護作用。

雖然大型觀察研究顯示飲食或補充抗氧化物與心血管益處之間有關，可是大型安慰劑對照試驗無法顯示有益處，而且有時候還會發現抗氧化維他命的副作用。

葉酸在預防出生缺陷的角色已被廣為接受，可是葉酸補充在降低同半胱胺酸與減少心血管事件的角色尚不明確。維他命B1、B6與B12在治療糖尿病神經病變的角色尚未建立，而且不能建議當成一種常規的治療選項。

在新診斷為第一型糖尿病患者身上使用菸鹼酸是否能夠保留貝他細胞，還在研究中；不過，還沒有明確發現其益處。

缺乏某些礦物質，例如鉀、鎂與可能的鋅和鉻，或許會惡化碳水化合物的耐受不良。只要偵測血清中的鉀或鎂數值，就可以輕易地知道是否需要補充；可是要知道是否需要補充鋅或鉻可就困難多了。

補充鉻(chromium)對血糖的益處曾經報導過，不過，參與研究者的鉻最初狀態或許在臨界邊際，而且在最大型研究中，都沒有評估最初與補充後的鉻狀態。其他設計良好的研究在補充鉻對糖尿病患者的血糖控制方面，並無法顯示任何顯著益處。目前，補充鉻對糖尿病患者的益處尚無定論。

每天攝取1000～1500毫克的鈣，尤其是老年的糖尿病患者，值得推薦。這種推薦是安全的，而且有可能減輕老年人的骨質疏鬆症。年輕患者補充鈣的價值還不明確。釩鹽(vanadium salts)糖尿病的角色已經被探究。效果並沒有明確的證據，而且還可能有毒。

許多草藥顯示對血糖有輕度的益處，不過，商業化產品並未標準化，而且活性成分的比例變化很大。對於糖尿病患者，沒有證據顯示草藥具有長期益處。它們也有可能與藥物發生交互作用。因此，讓醫療照顧者知道糖尿病患者使用這些產品是重要的。

沒有缺乏維他命或礦物質的糖尿病患者，若是非要補充維他命或礦物質，並沒有明確證據顯示有益。不過，預防出生缺陷的葉酸與預防骨質疏鬆的鈣是例外。

【Ｂ級證據】

※對於沒有潛在缺乏微量營養成分的糖尿病患者而言，並沒有明確的證據顯示補充維他命或礦物質有益。例外情形包括：預防出生缺陷的葉酸與預防骨質疏鬆的鈣。

※因為長期效果與安全性的不明確，並不建議在飲食中常規補充抗氧化劑。